Antrag auf Mitgliedschaft
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der
C.G. Jung-Gesellschaft Köln e.V.
Name :
Beruf :
Strasse :
PLZ und Ort :
E-Mail:
Telefon-Nr.:
Telefax-Nr.:
Ich zahle folgenden Mitgliedsbeitrag (pro Jahr):
30 EUR -
Sozialbeitrag
(für Arbeitslose)
50 EUR -
Grundbeitrag
65 EUR -
Freundschaftsbeitrag
100 EUR -
Förderbeitrag
Den Mitgliedsbeitrag werde ich auf das Konto des Vereins überweisen:
Stadtsparkasse Köln - Konto 236 02 048 - BLZ 370 501 98
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den von mir zu zahlenden
Mitgliedsbeitrag durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen:
Konto-Nr.:
BLZ-Nr.:
Bank:
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Ort,Datum
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Unterschrift
Diese Seite bitte ausdrucken und per Post oder Fax an:
C.G. Jung-Gesellschaft Köln e.V.
Kartäuserwall 24b • 50678 Köln
Tel.: 0221 - 310 14 38 / Fax: 0221 - 310 48 80
